O
que são D.O.R.T. ?
Distúrbio Osteo-muscular Relacionado ao Trabalho.
Grupo heterogêneo de distúrbios funcionais e/ou orgânicos
induzidos por fadiga neuro-muscular muscular devido ao trabalho realizado
numa posição fixa (trabalho estático) ou com
movimentos repetitivos principalmente de MMSS.
Falta de tempo de recuperação pós-contração
e fadiga (falta de flexibilidade, ritmo
elevado de trabalho).
Quadro clínico variado
Dor, formigamento, dormência, choque, peso, fadiga precoce; com
a presença ou não de entidades ortopédicas: tendinite,
tenossinovite, sinovite, peritendinite, em particular de ombros,
cotovelos, punhos e mãos; epicondilite, tenossinovite estenosante
(DeQuervain), contratura de Dupuytren, dedo em gatilho, cisto, STC,
STUInar (nível de cotovelo), síndrome do desfiladeiro
torácico, etc.
Presença ou não de quadros mais generalizados
Síndrome miofascial, mialgia, síndrome tensão
do pescoço, distrofia
simpático-reflexa / síndrome complexa de dor regional.
Países onde a D.O.R.T. é comum
Japão, Austrália, Estados Unidos, Países Escandinavos,
Brasil - década de 80
Falta de reconhecimento anterior
1- Desconhecimento e falta de preparo de profissionais de saúde.
2- Falta de interesse das empresas em reconhecer as doenças como
relacionadas ao trabalho.
Existência de Pressão Social
Portaria de 1987 - Previdência Social, tenossinovite do digitador.
*Portaria de 1991 - Portaria do INSS, amplia o conceito de LER.
Portaria de 1997 - DORT.
Aumento das notificações de LER / DORT
As LER / DORT são de "domínio público",
o que não ocorre com outras doenças relacionadas ao trabalho,
como a PAIR, silicose, asbestose, etc. Há pressão social
para que se notifiquem as LER / DORT, pressão esta que aumenta
pelos períodos de afastamento do trabalho
prolongados, pôr ter atingido a classe média em grandes
dimensões.
Interesse e informações pela mídia
e imprensa mais específica
(sindical, de empresas, etc)
A percepção e exigência de saúde e bem-estar
muda conforme a época. Hoje, algumas condições
sob as quais trabalhavam os trabalhadores há 100 anos atrás
são consideradas inaceitáveis.
A incapacidade para trabalhar ocasionada pelas LER / DORT faz as pessoas
procurarem auxílio e tratamento. Trabalhadores das mais variadas
categorias profissionais, inclusive vários de classe média
são atingidos, sendo que muitos deles têm convênio
médicos, ampliando a
rede de saúde interessada.
Predomínio em mulheres
"Feminilização" dos postos de risco, fatores
hormonais, diferenças anatômico-fisiológicas: síndrome
da tensão do pescoço, mulheres têm mais fibras musculares
do tipo 1, usadas nas
contrações estáticas.
Faixa Etária
jovens.
Ramos de Atividades
Caixas, bilheteiros, operadores de máquinas, montadores de componentes
eletrônicos, riscadeiras,
bordadeiras, costureiras, digitadores, embaladeiras, controladores de
qualidade, escolhedeiras, separadores de documentos, compensadores de
cheques.
Lembretes
A clínica é soberana. Os exames complementares podem auxiliar,
se analisados à luz do
quadro clínico. Do contrário, podem atrapalhar. Os exames
complementares devem ser solicitados corretamente. Cada um deles tem
suas especificidade. Os exames complementares não dão
o veredito final. Quem dá é o médico, auxiliado
por informações do quadro clínico, exames
complementares e evolução do paciente.
Fisiopatologia
Processo inflamatório, outros mecanismos envolvidos, hipótese
neurogênica, hiperalgesia secundária, estímulos
dolorosos. Em situações normais, sistema de supressão
da dor é ativado,
a dor inibida ou minimizada.
Pacientes com LER / DORT
Condicão dolorosa intensa ou prolongada, estímulos de
natureza variada, mesmo não nocivos são interpretados
como dolorosos, alteração no sistema de supressão
de dor o que torna receptores da
medula espinhal e tálamo hipersensíveis a estímulos
que em situações normais seriam insuficientes para causar
sensações dolorosas.
Hipótese Neurogênica
Irritação de tecido nervoso que adquiriram propriedade
de aumentar a mecano sensibilidade e de formação de impulsos
ectopicos, alteração dos tecidos nervosos sensitivos decorrentes
de tensão
mecânica excessiva e/ou fricção associada com trabalho
manual pesado, repetitividade e posturas fixas de cabeça e pescoço.
Afeta principalmente (coluna cervical, raízes nervosas
e plexo braquial).
Hiperalgesia Secundária
Reflexo neuropático como conseqüência do transbordamento
do portão aferente da dor a partir de estímulos provenientes
de mecano receptores e nociceptores de sítios anatômicos
relevantes (articulações apofisárias de coluna
ou estruturas relacionadas a elas, músculos,
tendões, cápsulas articulares, estruturas do sistema nervoso
periférico).
Tratamento
As LER / DORT desnudam a falência do sistema de assistência
ao paciente portador de dor crônica e a indústria de clínicas
de fisioterapia de qualidade inadequada. Coloca o profissional que assiste
ao paciente diante de problemas sociais, culturais, econômicos
e políticos, conflitos com a Previdência Social, convênio
médico e empresa.
Como é o paciente com D.O.R.T. ?
Ele pode ter os seguintes SINTOMAS:
Sensação de peso e fadiga, dor, alodínea, sensação
de edema, sensação de enrijecimento muscular, choque,
dormência, formigamento, cãimbras, falta de firmeza nas
mãos, sensação de fraqueza muscular, sensação
de frio ou calor, alternadamente, limitação de movimentos,
em geral pela dor, dificuldade para dormir pela dor, acordando durante
a noite.
Acometimento psicológico
frustração, medo do futuro, ansiedade, irritação,
raiva de seu estado de incapacidade, outros.
Incapacidades
e Limitações do paciente
Diminuição da agilidade dos dedos, dificuldade para pegar
ou segurar pequenos objetos, dificuldade em permanecer sentado por muito
tempo, dificuldade para manter os MMSS elevados ou suspensos, dificuldade
para escrever / mudança de caligrafia, dificuldade para segurar
o telefone, dificuldade para carregar pequenos pesos, falta de firmeza
para segurar objetos, dificuldades para atividades de higiene pessoal,
dificuldade para cuidar de crianças, dificuldades para atividades
domésticas em geral, outras.
Ele
tem quase sempre DOR
DOR: Experiência subjetiva desagradável decorrente da expressão
integrada de mecanismos neurofisiológicos aferentes e fenômenos
afetivo-emocionais suscetível a modulação de fatores
culturais e ambientais.
ATENÇÃO
Se você pensar que poderá tratar apenas um pedaço
do corpo esquecendo do resto, estará
fadado ao fracasso.
Objetivos
do tratamento e reabilitação
Diminuir a procura por assistência "desqualificada"
Diminuir a ansiedade, angústia e depressão
Aumentar gradativamente a capacidade laboral
Aumentar gradativamente a capacidade para atividades rotineiras
"Ensinar" a diminuir ou eliminar a dor (controle)
Diminuir ou eliminar outros sintomas (controle)
Diminuir ou retirar a medicação
Propiciar o auto-conhecimento e ensinar a auto-medicação
Propiciar o conhecimento de seus limites
Propiciar o retorno ao trabalho: ajudar a superar o medo e a insegurança
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